上海市胸科醫(yī)院門診藥房的藥師在取藥窗口發(fā)藥。新華社記者 劉穎攝

　　全國性的藥品“團購”,，又讓藥價降了不少,。

　　日前，國家組織藥品集中采購和使用試點（下稱“4+7”試點）擴圍公布中選結(jié)果,。與擴圍地區(qū)2018年最低采購價相比,，擬中選藥品價格平均降幅59%；而同“4+7”試點地區(qū)的中選價格相比,，此次中選的藥品價格平均降了25%,。

　　藥價事關(guān)民生、牽動民心,?！?+7”試點擴圍有望為更多地區(qū)的患者帶來實惠，也為更大范圍的“團購”奠定了基礎(chǔ),。在政策“組合拳”頻出,、仿制藥提質(zhì)的背景下，藥價有望進入新一輪的下降通道,。

　　中標(biāo)價格低 外企熱情高

　　“擴圍”從何而來,？事實上,，本次集中采購，是在2018年北京,、天津,、上海、廣州等11個城市試點基礎(chǔ)上的范圍擴大化,。為了擴大改革效應(yīng),，除了上述11個城市和自行跟進試點的河北省和福建省外，其余25個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均參與了此次擴圍,。這也意味著,，國家組織藥品集中采購和使用試點已經(jīng)擴展到全國。

　　77家企業(yè)參與競價,、25種藥品再次“擠水分”——經(jīng)過激烈的競爭,，擬中選藥品的價格在“4+7”試點基礎(chǔ)上再度“探底”，均不高于上次中選價格的水平,。

　　例如,，經(jīng)過競標(biāo)，降壓藥苯磺酸氨氯地平片的單片價格已降到不足7分錢,；用于治療乙肝的恩替卡韋,，“4+7”試點的中標(biāo)價格為0.62元/片，相比2017年降價幅度達95%,，經(jīng)過擴圍競價,，最低中標(biāo)價格再降至0.182元/片，降幅多達七成,。

　　集中采購的藥品為何能夠突破“地板價”,？專家表示，同此前的“4+7”試點相比,，這次集中采購的范圍更廣,，在全國放量的基礎(chǔ)上，企業(yè)對“以價換量”有充足的信心,。隨著醫(yī)改的推進和醫(yī)保支付方式的改變,，長期維持高昂藥價的時代已經(jīng)改變了。

　　齊魯制藥集團副總裁鮑海忠表示,，雖然中標(biāo)價格明顯降低，但企業(yè)保留了合理的利潤空間,。國內(nèi)醫(yī)藥市場營銷費較高,，回歸到相對合理的水平是大勢所趨，降價是正常過程,。

　　值得注意的是,，在此次采購中,，不少外資原研藥企業(yè)和仿制藥企業(yè)也加入到競爭當(dāng)中，一些原研藥企業(yè)的報價甚至比仿制藥還要低,。阿斯利康,、賽諾菲、禮來,、默沙東等知名藥企,，均在競標(biāo)中有所斬獲。

　　此外,，首度亮相的印度仿制藥也進入了擬中選名單——由印度瑞迪博士實驗室生產(chǎn)的精神類藥物奧氮平片,，在競標(biāo)中以123.8元/盒的價格順利入圍，未來將供應(yīng)山西,、浙江等8個省市的市場,。

　　對于藥企的積極態(tài)度，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬分析稱,，帶量采購的模式,，不僅會給藥企帶來經(jīng)濟利益，還會創(chuàng)造更多“無形的收益”,。而集中采購,、大幅放量的吸引力，也將吸引更多外資藥企的參與,。

　　“團購”效應(yīng)強 藥品供應(yīng)穩(wěn)

　　此次試點擴圍,，國家組織藥品集中采購的“團購”效應(yīng)再次顯現(xiàn)。

　　由于帶量采購,、招采合一,，國家組織藥品集中采購有利于真正發(fā)揮市場配置資源的作用，壓縮流通環(huán)節(jié)的不合理費用,，從而大幅降低藥品價格,。

　　去年啟動的“4+7”試點，將25個中選藥品的平均價格壓低了52%,。數(shù)據(jù)顯示,，截至今年8月底，中選藥品的采購量已達17億片,，患者藥品費用負擔(dān)減輕,，尤其是慢性病和重病患者獲得感強烈。與此同時,，非試點地區(qū)群眾盼望擴大試點范圍,、早日用上質(zhì)優(yōu)價廉相關(guān)藥品的呼聲日益高漲。

　　與“4+7”試點相比,，為確保中選藥品供應(yīng),，本次試點擴圍允許每個品種多家中標(biāo),，擴大藥品供應(yīng)來源，對于中選企業(yè)不足3家的品種,，適當(dāng)降低約定采購量比例,，減少供應(yīng)風(fēng)險。同時,，要求生產(chǎn)企業(yè)按照采購協(xié)議足量供貨,，確保供應(yīng)穩(wěn)定。

　　北京大學(xué)藥學(xué)院教授,、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示,，集中采購和使用擴圍，能夠繼續(xù)擴大帶量采購的經(jīng)濟效應(yīng),，利用市場機制促使藥品回歸合理市場價格,，讓更多患者用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，進一步提高百姓的用藥可及性,。

　　確保藥品降價提質(zhì)

　　試點擴圍的迅速實施,，回應(yīng)了廣大群眾盼望早日用上低價藥品的呼聲。不過,，對于藥品的供應(yīng)和質(zhì)量等方面,，民眾仍有很多關(guān)心的問題。

　　其一,，各地患者何時能享受到質(zhì)優(yōu)價廉的中選藥品,？

　　據(jù)介紹，下一步各地將重點抓好中選結(jié)果的落地實施,，確保在年底前讓患者用上低價藥,。試點辦相關(guān)負責(zé)人介紹，確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用,，是試點擴圍成敗的關(guān)鍵,。醫(yī)療保障部門將會同衛(wèi)生健康部門，健全公立醫(yī)院的激勵約束機制,，為中選結(jié)果兌現(xiàn)保駕護航,。

　　其二，如何保證中選藥品既能降價,、又能提質(zhì),？

　　專家認為，“4+7”試點中的25種藥品已經(jīng)經(jīng)過了一段時間的檢驗,，無論是臨床替代使用還是藥品的質(zhì)量和供應(yīng)保障都沒有問題,。

　　試點辦負責(zé)人表示，有關(guān)部門將采取有力措施保障中選藥品的質(zhì)量，督促中選企業(yè)落實藥品質(zhì)量安全的主體責(zé)任,，加強對中選藥品生產(chǎn)、流通,、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管,，提高抽檢頻次，加強不良反應(yīng)監(jiān)測,，加大對違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度,。

　　其三，何時有更多品種的藥品加入試點范圍,？

　　專家表示,，“4+7”試點帶量采購的25個品種，只是目前臨床用藥中有限的品種,。在25個品種之外,，未來一定還有更大的降價與提升效益空間。

　　史錄文分析稱,，此次擴圍在原有25個品種的基礎(chǔ)上擴大地域,，能夠最大限度檢驗試點政策能否發(fā)揮好政府和市場的作用、能否真正實現(xiàn)“量價掛鉤”,。把相關(guān)問題弄清楚后,，就可以考慮進一步擴大品種范圍。他同時強調(diào),，集中采購所選藥品一定是臨床接受度高,、涉及人群廣或社會關(guān)注度高、能夠在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)較好使用的藥品,。

　　引導(dǎo)藥企創(chuàng)新升級

　　本次試點擴圍依然將“通過一致性評價”作為仿制藥入圍的標(biāo)準(zhǔn),，以促進企業(yè)加快開展一致性評價工作，引導(dǎo)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級,。從擬中選結(jié)果來看,，仿制藥替代原研藥的效果明顯。

　　試點辦負責(zé)人表示,，試點擴圍后,，25個藥品帶量采購將覆蓋全國，對企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量,、產(chǎn)能供給和成本控制的要求更高,，企業(yè)面臨更大競爭壓力，將有利于推進行業(yè)優(yōu)化重組,，逐步改變行業(yè)規(guī)模偏小,、品質(zhì)偏低的局面，推動行業(yè)規(guī)模化,、集約化和現(xiàn)代化發(fā)展,。

　　有藥企負責(zé)人表示，普通仿制藥將進入微利時代,，隨著“4+7”試點等相關(guān)政策的施行,，沒有壁壘的普通仿制藥將逐步回歸制造業(yè)利潤水平。這將推動醫(yī)藥企業(yè)的優(yōu)勝劣汰,，也會激勵更多企業(yè)挖掘市場潛力,，走上創(chuàng)新發(fā)展道路。

　　在試點擴圍的同時,，近日還有一份政策文件引發(fā)了關(guān)注——第一批鼓勵仿制藥品目錄正式發(fā)布,，33種臨床必需、療效確切,、供應(yīng)短缺的藥品名列其中,。

　　仿制藥是全球各國醫(yī)藥市場的重要組成部分，未來行業(yè)的前景非常廣闊,。專家表示,，此次目錄的公布，為國內(nèi)藥企指明了發(fā)展的方向,。誰能率先生產(chǎn)出市場需求,、質(zhì)量穩(wěn)定、療效可靠的仿制藥,，就會占領(lǐng)目前的市場,。（記者 劉 峣）