早識別,、早診斷,、早治療、早轉(zhuǎn)診
流感防治 社區(qū)醫(yī)院咋給力（政策解讀·聚焦）
“先生,，建議您直接到上級醫(yī)院就診,。”一邊,，在武漢市新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心導(dǎo)診臺,，護士朱蕾對高燒39.4℃的病人說，社區(qū)只能做到初步檢查,，無法確診是否流感,。
“一般感冒發(fā)燒最好社區(qū)解決，查出流感或者其他重病再分診到我們醫(yī)院,?！绷硪贿叄錆h市中心醫(yī)院門診辦公室主任陳偉說，病人扎堆涌來,，門診人滿為患,，還容易造成交叉感染。
同一城市,，不同聲音,。入冬以來，流感來勢洶洶,，大醫(yī)院高負荷運轉(zhuǎn),，社區(qū)醫(yī)院此時應(yīng)承擔(dān)什么樣的職責(zé)？接診能力和硬件水平能否跟上,？記者進行了走訪,。
大醫(yī)院：流感高發(fā)期，盼基層醫(yī)院能更多分流
“發(fā)燒39.5℃,，先做退熱處理,。”在武漢兒童醫(yī)院,，首席導(dǎo)診師馮歡將葉女士指引到門診服務(wù)臺預(yù)檢分診處,，先給她的孩子量體溫，隨后又幫忙掛上了腸道發(fā)熱門診號,。
“預(yù)檢分診處,，是發(fā)燒患者進醫(yī)院看病的第一站?！瘪T歡介紹,，導(dǎo)診師會先詢問有關(guān)流行病學(xué)史，結(jié)合病人癥狀,、體征等進行預(yù)檢分診,，將病人引導(dǎo)至對應(yīng)科室。如有發(fā)熱則先到預(yù)檢分診處量體溫,，發(fā)熱38.5℃以上的,，要做退熱處理和登記。
要是患者出現(xiàn)疑似傳染病癥狀,，怎么辦,？直接分診到腸道發(fā)熱門診。對發(fā)熱38.5℃以上且病情緊急的,，急救科負責(zé)急救處理,。武漢兒童醫(yī)院香港路門診主任王瑞耕說：“針對發(fā)熱患者，醫(yī)院一直實行預(yù)檢分診,，流感高發(fā)期會更嚴格,。”
“今冬剛開始時，以為只是換季導(dǎo)致感冒患者增加,，后來發(fā)現(xiàn)病毒感染的流感病例明顯高于同期水平,，且伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀,。我們意識到問題的嚴重性,，立即啟動了預(yù)警機制，迅速落實到預(yù)檢分診系統(tǒng)中,?！标悅ソ榻B，武漢中心醫(yī)院不僅有發(fā)熱門診,，還開了兒科專門窗口,。
其實，來就診的病人中,，很大一部分僅是普通的感冒,，沒必要擠大醫(yī)院。陳偉有些無奈,，“如果基層醫(yī)院能先期預(yù)檢,，這樣可以很大程度分流我們的壓力?！?/p>
在記者采訪中,，僅有個別患者曾先到社區(qū)醫(yī)院就診?！盁眠@么高,，還是到大醫(yī)院看看才放心?！薄叭チ松鐓^(qū)也怕治不了,，還得跑兩趟,?！辈簧倩颊弑硎尽?/p>
社區(qū)醫(yī)院：條件受限,，尚不具備流感確診能力
“高燒39.4℃,，還有疑似流感的發(fā)熱、咳嗽,、畏寒癥狀,，必須轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院?！苯瓭h區(qū)市民季先生突然發(fā)冷頭疼,，來到新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，朱蕾給他量了體溫。
“我們有專門的預(yù)檢分診臺,，在傳染病高發(fā)季節(jié),，會對病人做一個初篩。體溫超38.5℃且有疑似流感癥狀的,，做記錄,、免費發(fā)口罩，建議直接去上級醫(yī)院就診,?！敝行闹魅问笳f，這是市疾控中心明確提出的要求,。
不過目前,，該中心只能量體溫、查血等,，初步診斷是細菌還是病毒感染,。“受設(shè)備和技術(shù)手段所限,，我們不具備相應(yīng)傳染性疾病的檢測能力,，無法識別是普通感冒還是流行性感冒?！笔筇寡?。
記者隨機走訪了其他社區(qū)醫(yī)院，對于疑似流感發(fā)熱的病人,，醫(yī)護人員基本都建議：先去大醫(yī)院,，如果是普通感冒，可再返回治療,。不過,，大部分流感等傳染性疾病的疫苗接種工作可以在社區(qū)醫(yī)院進行。
“目前,，基層醫(yī)療機構(gòu)在傳染性疾病預(yù)檢分診上,，只能做到初步檢查，大部分不具備傳染性疾病的救治能力,?！蔽錆h市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處副處長顏學(xué)舉說。
一名社區(qū)醫(yī)院負責(zé)人表示,，預(yù)檢分診無法做到像大醫(yī)院那么細,。“既沒有專門的傳染病門診科室,，也沒有專門的隔離病房,、空氣消毒系統(tǒng)等,。”
社區(qū)無法確診造成許多病人只要出現(xiàn)高燒癥狀就被“上轉(zhuǎn)”,?！斑@么做，會讓那些只是患了普通感冒發(fā)燒的人也去大醫(yī)院,，影響真正需要接受傳染病檢測,、治療、隔離的人,?？扇绻贿@么做，又可能造成基層的誤診,、漏診和交叉感染,。”武漢市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長魏力表示,。
專家：加強全科醫(yī)生培養(yǎng),，做好分級診療銜接
“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度”“沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點”……其實早在2005年,，國家層面就發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》,。
這個辦法“目的是及時發(fā)現(xiàn)重特大傳染病病人，收治到有救治條件的醫(yī)院,?！痹?018年國家衛(wèi)計委第一場例行發(fā)布會上，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示,，會把這項政策在全國提出明確要求,，讓基層能夠承擔(dān)絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病診療任務(wù),?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)通過預(yù)檢分診，排除傳染病的,，完全可以留下進行常規(guī)診治,。
如何實現(xiàn)？一方面,，基層醫(yī)療機構(gòu)要提高預(yù)檢分診能力,；另一方面,，醫(yī)療機構(gòu)之間的分級診療制度要銜接好,。
“首先要加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高基層專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平,，實現(xiàn)對傳染病早識別,、早診斷,、早治療、早轉(zhuǎn)診,。其次是加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，完善分級診療制度，專家定期去基層坐診,，把好醫(yī)生派下去,。最后是加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)幫扶，完善傳染病預(yù)警和管理機制,?！蔽毫ㄗh。（記者 范昊天）
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