新華社北京10月13日電 題：破解“一粒藥”之困——從“三醫(yī)聯(lián)動”改革看三批國家藥品集采

　　新華社記者屈婷

　　部分藥品開出“地板價”,、質(zhì)量和療效類似的藥品“同臺競爭”,、一些中選藥品銷量增長超三倍……歷時近兩年,、共計三批國家組織的藥品集中采購，留下太多歷史性的瞬間,。

　　從“4+7”局部試點(diǎn)到常態(tài)化運(yùn)行,，從政府和聯(lián)采辦的“雙層架構(gòu)”到相關(guān)部委的“集成效應(yīng)”,，國家藥品集采制度正成為“三醫(yī)聯(lián)動”改革的突破口,，加快破解藥價虛高,、以藥養(yǎng)醫(yī)等“一粒藥”之困。

　　讓百姓得實(shí)惠：112個品種的藥品平均降價54%

　　治療乙肝的一線藥物——替諾福韋酯和恩替卡韋曾經(jīng)價格高昂,，最初每人每年花費(fèi)在1.3萬元到1.8萬元間。2019年,，國家醫(yī)保部門通過集中采購,，使這兩種藥物的價格下降，每人每年花費(fèi)200多元,。

　　這一通過大幅度降價提高病毒性肝炎治療可及性的改革經(jīng)驗(yàn),，得到世界衛(wèi)生組織、國際衛(wèi)生專家的高度贊賞,，多次作為全球公共衛(wèi)生治理的成功案例被介紹,、推廣,。

　　國家醫(yī)療保障局局長胡靜林說,，集中帶量采購改革是藥品招采機(jī)制上的重大創(chuàng)新,?！皫Я俊笔钦麄€改革的核心,，是回歸招采本義的關(guān)鍵,?！皫Я俊贝_保中選藥品直接進(jìn)醫(yī)院,，順利被使用,，而以往“招采分離”,，中選了還不一定被采購,，患者只能“望藥興嘆”,。

　　數(shù)據(jù)顯示,，三批國家藥品集采共中選112個品種,，藥價平均降幅54%,。按約定采購量測算,，每年費(fèi)用從659億元下降到120億元，節(jié)約539億元,。按報銷比例60%計算,，可為患者節(jié)省216億元，為醫(yī)?；鸸?jié)省323億元,。

　　除了看得見的“真金白銀”，國家藥品集采還通過讓過評仿制藥快速投入臨床,，帶動同病種藥品價格的全面下降，通過市場競爭使高價原研藥降價促銷,，為各地探索門診統(tǒng)籌,、提高慢病重病報銷比例騰挪出空間，有力支撐了創(chuàng)新藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作,，間接擴(kuò)大用藥保障范圍,，有力提高了用藥質(zhì)量和保障水平,。

　　“集中帶量采購是一場廣泛、深刻的利益調(diào)整,，關(guān)鍵是有黨中央,、國務(wù)院的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，帶領(lǐng)我們把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能,?！焙o林說，我們將保持定力,、堅持信心，在更大范圍內(nèi)匯聚共識,，堅定不移地把這項(xiàng)工作推進(jìn)下去,。

　　讓藥企吃下“定心丸”：疫情期間銷量穩(wěn)定，回款速度快

　　新冠肺炎疫情期間,，醫(yī)藥企業(yè)銷售額普遍大幅下滑,，但集中帶量采購中選產(chǎn)品始終維持穩(wěn)定購銷和及時回款，可謂一顆強(qiáng)有力的“定心丸”,。從5月份起,，第一批擴(kuò)圍采購品種的訂單已超過疫情前的水平,。

　　數(shù)據(jù)顯示,，兩批集采落地以來，中選產(chǎn)品采購進(jìn)度快于預(yù)期,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時間大幅縮短,。這對維持企業(yè)現(xiàn)金流、促進(jìn)復(fù)產(chǎn)達(dá)產(chǎn)發(fā)揮了重要作用,。近期產(chǎn)生的第三批國家集采中選結(jié)果公布后,，股市反應(yīng)平穩(wěn)，開標(biāo)當(dāng)天仿制藥板塊跑贏大盤,，說明市場認(rèn)可度也越來越高。

　　更為重要的是,，集中帶量采購還深刻改變了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動醫(yī)藥企業(yè)更重視營銷轉(zhuǎn)型和研發(fā)創(chuàng)新,。

　　重點(diǎn)企業(yè)數(shù)據(jù)表明,，一些中選企業(yè)銷售費(fèi)用占營業(yè)收入比例從40%下降到5%至10%左右；一些過評仿制藥對原研藥實(shí)現(xiàn)有效替代,；一些中選藥企大幅增加研發(fā)投入,。

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授說，在過去“量價脫鉤,、招采分離”采購方式下,，低價中標(biāo)藥品由于沒有所謂銷售費(fèi)用空間而導(dǎo)致“降價死”,，難以實(shí)現(xiàn)藥價有效回歸合理水平,。如今,，集采通過以量換價,、確保使用,，明確藥企市場預(yù)期,，使其不必再為藥品進(jìn)醫(yī)院而做各種營銷工作,，降低銷售費(fèi)用,，真正擠掉了藥價虛高空間,。

　　為公立醫(yī)院改革“騰空間”：需“三醫(yī)聯(lián)動”發(fā)揮改革合力

　　“一粒藥”不同于普通商品,，關(guān)系到群眾生命健康安全,。如何讓政府監(jiān)管和市場活力共同發(fā)揮作用,，避免“一管就死、一放就亂”,？答案就是機(jī)制創(chuàng)新,。

　　從“4+7”試點(diǎn)、試點(diǎn)擴(kuò)圍到如今的常態(tài)化運(yùn)行,，我國藥品集采機(jī)制創(chuàng)造性地建立了“政府組織,、聯(lián)盟采購、平臺操作”的模式,，設(shè)立政府和聯(lián)采辦“雙層架構(gòu)”,，體現(xiàn)了政策制定和具體操作相分離的思路，形成了企業(yè)自愿參與,、自主競爭的市場發(fā)現(xiàn)價格機(jī)制。

　　國家藥品集采涉及多個方面,，需要“三醫(yī)聯(lián)動”發(fā)揮改革合力,。比如，藥品采購離不開醫(yī)保部門統(tǒng)籌醫(yī)保支付,、貨款結(jié)算等配套措施,；中選品種的使用需要衛(wèi)健部門指導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)改革任務(wù)；中選品種的質(zhì)量監(jiān)督檢查需要藥監(jiān)部門推進(jìn)質(zhì)量和療效一致性評價工作等,。

　　對于因合理使用中選藥品后節(jié)約的醫(yī)保資金費(fèi)用,，國家醫(yī)保局還作出突破性的規(guī)定：按不高于50%的比例直接留用給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。如北京“4+7”試點(diǎn)后,，發(fā)放了結(jié)余留用資金8.2億元,，惠及1460家醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

　　胡善聯(lián)說，國家藥品集采砍斷了藥品銷售與醫(yī)生處方權(quán)之間的直接利益關(guān)系,，有利于臨床合理用藥，規(guī)范處方行為,，凈化行醫(yī)環(huán)境,。同時，配套執(zhí)行的醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,，不僅調(diào)動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采的積極性,，也為理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、做好健康促進(jìn)工作騰出空間,。這些都有助于進(jìn)一步深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,，促使其回歸公益性。

【糾錯】

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