陳年老病隨便治,？有的兜不住 醫(yī)療扶貧過度引發(fā)醫(yī)?；鸫┑罪L(fēng)險

　　脫貧攻堅決戰(zhàn)決勝期，健康扶貧政策持續(xù)發(fā)力,，有效解決了貧困戶因病致貧,、因病返貧的問題。但是,，一些地區(qū)也存在部分貧困戶或主動或被動的過度醫(yī)療，部分醫(yī)療機構(gòu)甚至鉆空子套取醫(yī)保,，導(dǎo)致醫(yī)?；饓毫E增，存在“穿底”風(fēng)險,?；鶎痈刹拷ㄗh盡快研究貧困戶醫(yī)保政策接續(xù)調(diào)整問題，讓醫(yī)?；鸢踩菁案嗳罕?。

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　　縣里的醫(yī)院和醫(yī)保局快成仇人了

　　中部省份某縣一名分管醫(yī)療的副縣長最近有件煩心事：縣人民醫(yī)院去年醫(yī)保超支600萬元，其中300萬元需要醫(yī)院自行墊付,，而今年縣醫(yī)保預(yù)付額不增反降,，醫(yī)院擔(dān)心會虧損更多，拒絕與縣醫(yī)保局簽訂預(yù)付合同,?！皟杉艺劜幌聛恚伎斐沙鹑肆?，作為分管領(lǐng)導(dǎo),，兩邊反復(fù)協(xié)調(diào)，搞得很累心,?！?/p>

　　煩心事的背后，是有的貧困地區(qū)醫(yī)?；鹫媾R穿底風(fēng)險,。這個縣的醫(yī)保局局長對半月談記者說,，去年，該縣及周邊部分貧困縣發(fā)生醫(yī)保超支情況,，其中他所在縣超支1400萬元,，另一縣超支1800萬元。由于市醫(yī)保資金緊張,，要求各縣在上年預(yù)付額度基礎(chǔ)上逐年減少10%,，縣醫(yī)保只能削減各醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)付額。

　　南方某省一個貧困縣醫(yī)保局局長告訴半月談記者,，當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)?；疬@些年來超支近7000萬元，因為連年沒有結(jié)余,，原本按規(guī)定每年要提取的醫(yī)?；痫L(fēng)險金也無法提取。醫(yī)?；鹈媾R穿底風(fēng)險,，去年不得不采取醫(yī)保控費,，給各個醫(yī)療機構(gòu)下達約束性指標,，才把超支額降低了3000萬元。

　　上述中部省份某縣所在市的醫(yī)保局副局長說,，該市14個縣有 11個是貧困縣,，2017年該市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基金稍有結(jié)余，但到了2018年,、2019年都沒有結(jié)余,，“過去每年都要結(jié)余一些當(dāng)家底，現(xiàn)在花得光光”,。

　　受訪中部省份另一貧困地區(qū)較多的市,，情況也不樂觀。該市醫(yī)保局副局長坦言,，如果不是市級統(tǒng)籌,，該市不少縣醫(yī)保基金肯定直接穿底,。近兩三年,，該市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連年赤字，目前累計結(jié)余不足10億元,，這在業(yè)內(nèi)人士眼中預(yù)示著穿底風(fēng)險較大,。

　　“一旦穿底交不了差，要問責(zé)你是不是監(jiān)管不力,，其實不光是監(jiān)管的問題,?！笔茉L基層醫(yī)保干部直言，雖然近年在國家和省里部署下,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度明顯加大，也取得成效,，但運行壓力仍然很大,。

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　　五保戶、貧困戶

　　成民營醫(yī)院“香餑餑”

　　中部某省一剛脫貧縣的縣人民醫(yī)院院長說,，2016年該院住院患者僅5000余人次,，到2019年達到9000余人次，增加的主要是貧困戶的就醫(yī)需求,。在該縣2019年6200萬元的醫(yī)保支出中,，貧困戶花了至少一半。

　　多地干部提到,，2017年,，這個中部省份出臺醫(yī)療扶貧封頂政策，即貧困患者在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院一年度累計個人負擔(dān)總費用不超過1000元,。這一政策確實有效解決了因病致貧,、因病返貧問題，使貧困戶住院報銷比例達到90%以上,，但也極大釋放了貧困戶的就醫(yī)需求。有貧困戶說：“只要花上1000元,，各種陳年老病幾萬元,、十幾萬元暢快治?！?/p>

　　一家醫(yī)院的醫(yī)生在藥房為取藥者發(fā)藥 鞠煥宗 攝

　　還有一些醫(yī)院反映,，因為目前實施“先診療后付費”，少數(shù)群眾住院后不付費,，或者不按醫(yī)囑出院,，出現(xiàn)的空單都由醫(yī)保基金買單,?！氨M管這樣的人會被拉入‘黑名單’，但下次他來就醫(yī),，醫(yī)院不可能不收他,。”一位醫(yī)院負責(zé)人告訴半月談記者,。

　　以該中部省份另一市為例,，該市有城鄉(xiāng)居民310萬,，貧困人口占比約1/5，每年醫(yī)?；鹬С稣颊w支出的2/3,。“這也是我們當(dāng)前的一個困惑,，20%的人口用了超過60%的錢,，是否正常？在醫(yī)保的基本,、大病,、補充、救助四重架構(gòu)之外,，另外設(shè)立的封頂政策,，是不是政策紅利釋放得有點大？”當(dāng)?shù)蒯t(yī)保干部說,。

　　南方某貧困縣的扶貧干部介紹,，按省里政策，貧困人口縣域內(nèi)住院綜合保障后實際報銷比例達到85%即可,，但是上級主要領(lǐng)導(dǎo)提出要讓貧困群眾自掏腰包的比例不能超過10%,。“減輕貧困群眾就醫(yī)成本,，無可厚非,，但是脫離實際能力的做法，難以長久維系,，后期如果調(diào)整,，群眾反而有意見?！?/p>

　　半月談記者走訪還發(fā)現(xiàn),，部分民營醫(yī)院常年吸收貧困戶中的五保戶住院治療。這些優(yōu)質(zhì)“患者客戶”由民營醫(yī)院車接車送,、給吃給喝,，有人一年四季反復(fù)出院住院，成了常住戶,。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,，這一群體實行100%醫(yī)保報銷，這使得五保戶成了民營醫(yī)院的“香餑餑”,。

　　這種現(xiàn)象并不鮮見,。半月談記者在南方地區(qū)多個貧困縣采訪時，均有醫(yī)保系統(tǒng)干部反映該問題,。一些民營醫(yī)院隔三差五找貧困戶,，提出包吃包住包車費,，住進醫(yī)院再各種“過度醫(yī)療”，變相套取醫(yī)保,?！笆掷m(xù)都沒問題，除非進行過程精準監(jiān)督,，但縣醫(yī)保局是新成立部門,，人少事多，難以監(jiān)管到位,?！?/p>

　　3

　　盡早研究脫貧戶醫(yī)保接續(xù)政策

　　“在有的貧困縣，地方財政既要承擔(dān)貧困戶的醫(yī)保個人繳費的全部或大部,，還要化解醫(yī)保超支部分,，長此以往，難以為繼,?！笔茉L基層干部認為，健康扶貧政策確實惠及貧困群眾,，但考慮到醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展，部分政策需要及早啟動研究,。

　　一方面,，需盡快制定接續(xù)過渡政策。未來如果斷崖式取消健康扶貧政策,，對剛剛脫貧的脫貧戶而言,，不僅獲得感驟降，而且可能引發(fā)返貧風(fēng)險,。另一方面，需正確理解“脫貧不脫政策”的本質(zhì)內(nèi)涵,。這里所說的“不脫政策”是原封不動照搬,，還是與時俱進調(diào)整完善？必須基于實際情況,，既要維護好脫貧戶利益,，也要維護好醫(yī)保基金安全,，尋求最大利益公約數(shù),。

　　針對貧困戶就醫(yī)需求過度釋放導(dǎo)致套保騙保時有發(fā)生的問題，多位基層醫(yī)保中心負責(zé)人提出,，對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管僅靠醫(yī)保部門還不行,，必須要有醫(yī)療部門配合，共同維護好基金安全,。針對部分大病,，除了加強醫(yī)保救助，還要積極開拓渠道,，將社會扶貧納入,，建立相關(guān)救助基金，既確保貧困群眾患大病時有保障,，又不至于影響醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。（記者 趙陽 馬曉媛 周楠 帥才）

【糾錯】

責(zé)任編輯： 薛濤