疫情防控之下,，全國不少地方的定點(diǎn)醫(yī)院,、非定點(diǎn)醫(yī)院以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺,，都開設(shè)了線上義診等通道,，將尋找疑似患者和預(yù)檢分診的關(guān)口前移。面對空前火爆的局面,，在線問診如何做到專業(yè)可靠又如何可持續(xù),？
呼吸科醫(yī)生王東升是中國科大附屬一院增設(shè)線上發(fā)熱咨詢門診以來，接診量最大的醫(yī)生,。他將接診病人分為三大類：一是確實(shí)伴有新型冠狀病毒感染的肺炎相似的癥狀,，如發(fā)燒、咳嗽,，或是沒有類似癥狀但懷疑自己感染的,，為避免線下就診出現(xiàn)交叉感染，選擇了線上問診,，占比60%,；二是看到兒童感染新冠肺炎的新聞后，一些家長出于擔(dān)心而進(jìn)行線上咨詢,，占比20%,；三是了解到問診免費(fèi)后，進(jìn)入發(fā)熱門診通道咨詢其他疾病的病人,，占比20%,。
“害怕線下就診造成交叉感染，是很多人選擇線上問診的共同心理,?！蓖鯑|升認(rèn)為，一些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張,，線上問診可以避免大量非感染患者擁擠到定點(diǎn)醫(yī)院就診引起的交叉感染,，“也能有效緩解非感染患者的心理壓力”。
“100個問診人,，大概90多個都是女性,?！币患裔t(yī)院呼吸肺病科醫(yī)生韓文，在醫(yī)院合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺開通了線上問診服務(wù),，她告訴中青報·中青網(wǎng)記者,，“可能是因?yàn)榕孕乃几?xì)膩，焦慮情緒更多”,。
據(jù)了解,，丁香醫(yī)生、好大夫,、微醫(yī)集團(tuán)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺以及釘釘,、阿里巴巴等企業(yè),，也都針對新冠肺炎疫情開設(shè)線上義診,，除幫助公眾初步判斷病情，避免恐慌帶來的盲目就醫(yī)外,，還為居家隔離人群提供免費(fèi)的網(wǎng)上全程醫(yī)療照護(hù),、保障其他疾病患者在線咨詢、治療通道順暢,。
1月26日下午,，南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院正式啟動企業(yè)微信在線咨詢平臺。這家醫(yī)院三甲辦主任黃楓告訴記者,，啟動后一周接受的正式咨詢就達(dá)到1552次,。2月4日前都是24小時不間斷開診，2月4日后問診時間改為每天8：30~22：30,，“醫(yī)院在佛山市是基層的三級醫(yī)院,，并不是指定的發(fā)熱收治醫(yī)院，接受這么多咨詢還是不錯的”,。
在線問診平衡醫(yī)療資源供給,，但問診順利開展的前提是可以提供專業(yè)的診斷或醫(yī)療建議。
張先生前幾天有頭暈,、發(fā)熱癥狀,，他在百度上搜索找到一家醫(yī)療平臺，但平臺上出現(xiàn)的是一位骨科醫(yī)生,，解答為“如果有發(fā)燒,、咳嗽、胸悶,、吐痰是新冠肺炎的主要癥狀”,，然后詢問有無武漢接觸史，問診過程比較簡單,。
“我詢問對方能否轉(zhuǎn)到呼吸科再進(jìn)一步咨詢問診,，對方說她轉(zhuǎn)不了,。”張先生想再次確認(rèn)一些細(xì)節(jié)幫助診斷,，對方回答“自己判斷吧,，如果近期去過武漢以及有發(fā)燒、咳嗽等癥狀,，就十有八九是了”,。
韓文表示，一些患者會有恐慌,、焦慮情緒,，急切地咨詢醫(yī)生是否要去醫(yī)院檢查，如果沒有專業(yè)的醫(yī)生在網(wǎng)上對患者進(jìn)行篩選分流及安撫,，而是武斷地給出“十有八九是感染”的診斷,，反而會讓大量的非感染人員涌向醫(yī)院，增加交叉感染的風(fēng)險,。
“跟病人診斷時,，需要把握好度。當(dāng)有充分依據(jù)懷疑某病人很有可能感染新型冠狀病毒時,，醫(yī)生會及時記錄病人信息,、上報醫(yī)院，并聯(lián)系病人居住轄區(qū),?！表n文坦言，線上問診病人很難甄別醫(yī)生的資質(zhì),，所以只能作基礎(chǔ)性診斷參考,。
王東升表示，隨著國家診療方案的升級,，他們的確診依據(jù)也隨之變化,，比如剛開始必須有武漢旅行史、出現(xiàn)癥狀,、肺部CT,、檢測試劑為陽性4個才可以判斷。現(xiàn)在,，臨床診斷病例也算作依據(jù)了,，“如果不及時更新細(xì)化，線上問診功能的發(fā)揮也有局限性”,。
“激勵醫(yī)生做好在線問診,，需要有機(jī)制保障?！敝袊鐣茖W(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所研究員陳秋霖,，在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時表示,，在當(dāng)前疫情下的在線問診過程中，主要靠醫(yī)生義務(wù)去做這件事情的,，質(zhì)量難以長期保證,。
他建議，政府和公益基金可以適當(dāng)采購在線問診服務(wù),，同時建立對線上問診質(zhì)量和效果的評估機(jī)制,，相關(guān)部門負(fù)起醫(yī)療安全責(zé)任，解決在線問診平臺的風(fēng)險問題,。
一些地區(qū)針對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的新情況也在探索相應(yīng)政策,。2月23日，上海市醫(yī)保部門推出支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)試行納入醫(yī)保支付的措施,。2月12日,，寧波市發(fā)布通知稱，寧波居民在寧波云醫(yī)院平臺上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上掛號問診,、開具醫(yī)保目錄用藥,，不僅可以享受藥品配送入戶服務(wù),，診療費(fèi)用還可納入醫(yī)保報銷,。（記者 王聰聰）
