新華社北京5月23日電 題：“網(wǎng)約護(hù)士”走進(jìn)家庭：還需邁過幾道“坎兒”？

　　新華社記者

　　自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)今年2月發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案以來(lái)，北京,、上海、江蘇,、浙江等試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“線上申請(qǐng),、線下服務(wù)”的方式開展試點(diǎn)。試點(diǎn)工作進(jìn)行得怎么樣,？“網(wǎng)約護(hù)士”全面開展還面臨哪些問題,？記者進(jìn)行了調(diào)查。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”盤活資源

　　自試點(diǎn)工作實(shí)施以來(lái),，各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛試水,。

　　記者從北京市衛(wèi)生健康委了解到，北京市今年將在東城區(qū),、朝陽(yáng)區(qū),、石景山區(qū)試點(diǎn)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；同時(shí),，鼓勵(lì)社會(huì)資本開展基層護(hù)理服務(wù),，目前社會(huì)資本共舉辦9所護(hù)理站。

　　近期,，上海已基本擬定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)實(shí)施方案,，并且對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)人員資質(zhì)管理、服務(wù)模式,、服務(wù)清單以及風(fēng)險(xiǎn)防控等方面予以規(guī)范,；計(jì)劃于今年上半年在一些區(qū)域先行試點(diǎn)。

　　據(jù)了解,，3年前,，上海市普陀區(qū)衛(wèi)計(jì)委就選擇轄區(qū)內(nèi)的真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點(diǎn)單位，針對(duì)居家養(yǎng)老開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索,。中心推出了“醫(yī)@家”APP,，簽約患者和家屬在APP上“下單”，中心平臺(tái)就能接受服務(wù)需求并指派護(hù)士接單,，將服務(wù)“送上門”,。如今這個(gè)APP已經(jīng)并入“普陀醫(yī)養(yǎng)”區(qū)級(jí)APP層面，迄今3000多人注冊(cè),，使用1600人次,。

　　5月8日，浙江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作實(shí)施方案（試行）》,，依托互聯(lián)網(wǎng)為群眾提供老年護(hù)理,、母嬰教育,、慢病管理、康復(fù)護(hù)理,、長(zhǎng)期照護(hù)等31項(xiàng)服務(wù),。截至目前，寧波市75%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已入駐浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),，近2300名護(hù)士在平臺(tái)完成注冊(cè),，提供上門護(hù)理服務(wù)2000多單。

　　江蘇省衛(wèi)生健康委近期公布“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案,，確定了南京市,、蘇州市、南通市,，秦淮區(qū),、昆山市、海安市,、東臺(tái)市作為省級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)市,、縣（市、區(qū)）,；南京鼓樓醫(yī)院,、江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院為省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院。

　　一些突出問題仍有待破解

　　記者采訪了解到,，與之前的民營(yíng)網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)相比，此次從國(guó)家層面推進(jìn),、大量公立醫(yī)院參與的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”獲得了更多患者和家屬的信任,，但在試點(diǎn)過程中護(hù)理人員短缺、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)待完善,、如何保證醫(yī)療安全等問題仍有待進(jìn)一步破解,。

　　——護(hù)理人員短缺。記者了解到,，截至2018年底,，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)400萬(wàn)，每千人口護(hù)士數(shù)為3人,，護(hù)理資源總量的不足成為“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展面臨的重要難題,。

　　寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)科首席專家盛芝仁介紹，目前護(hù)士在院內(nèi)的本職工作負(fù)擔(dān)就比較重,，上門服務(wù)都是護(hù)士利用自己的休息時(shí)間來(lái)提供的,。

　　江蘇省人民醫(yī)院護(hù)理部主任顧則娟也表示，目前提供上門護(hù)理的人力缺口較大,，接待的更多是之前在院內(nèi)初診,、有過治療記錄的患者,。

　　——收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有待完善。據(jù)了解,，目前各地尚沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，僅有一些原則性的規(guī)定。以寧波市“網(wǎng)約護(hù)士”為例,，其收費(fèi)包含護(hù)理費(fèi)和上門服務(wù)費(fèi),。其中，肌肉注射,、皮下注射50元/次,；PICC（輸液導(dǎo)管護(hù)理）護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理,、壓瘡護(hù)理100元/次,；鼻胃管護(hù)理、造口護(hù)理150元/次,。

　　記者采訪了解到,，接受上門護(hù)理服務(wù)的患者多為失能、半失能老人,，不少家庭并不富裕,，以嚴(yán)重壓瘡的患者為例，需每天或隔天換藥,，各地上門護(hù)理費(fèi)用80至100元不等,，再加上耗材費(fèi)，也是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。而若定價(jià)過低,，護(hù)理人員長(zhǎng)期參與的積極性將受到影響。

　　——如何保證醫(yī)療安全,。試點(diǎn)方案規(guī)定,，“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，服務(wù)項(xiàng)目以需求量大,、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低,、易操作實(shí)施的技術(shù)為宜。

　　中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)李春燕舉例說,，比如吸痰這個(gè)看似簡(jiǎn)單的過程,，卻存在著呼吸驟停、心率增快等各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，一般只有ICU或急診護(hù)士才能勝任,。“網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的是人的生命，因此它不能是‘快餐式’服務(wù),，確保其安全性和專業(yè)技術(shù)性是非常重要的,。”

　　“網(wǎng)約”服務(wù)勢(shì)在必行　規(guī)范實(shí)施還應(yīng)完善“機(jī)制+監(jiān)管”

　　李春燕認(rèn)為,，在當(dāng)前國(guó)情下,，居家養(yǎng)老是大趨勢(shì)，對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”上門護(hù)理的需求會(huì)越來(lái)越大,，因此發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”勢(shì)在必行,。而如何規(guī)范化實(shí)施，還需要政府部門的進(jìn)一步指導(dǎo)和監(jiān)管,。

　　國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝說：“目前護(hù)理人員相對(duì)短缺,，所以在存量不足的情況下，我們要做大增量,，繼續(xù)增加護(hù)士人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和供給,；另外就是要盤活存量，調(diào)動(dòng)其積極性,，最大化地發(fā)揮現(xiàn)有護(hù)士資源的作用,。”

　　多位受訪專家及一線護(hù)理人員表示,，在入戶服務(wù)等收費(fèi)價(jià)格方面,，物價(jià)部門還應(yīng)明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；若能將入戶護(hù)理服務(wù)等費(fèi)用納入醫(yī)保,，或探索商業(yè)保險(xiǎn)和國(guó)家給付相結(jié)合的路徑,，將極大降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體,、服務(wù)對(duì)象,、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)行為,、服務(wù)管理、第三方信息技術(shù)平臺(tái),、相關(guān)責(zé)任,、風(fēng)險(xiǎn)防控、支撐機(jī)制9項(xiàng)試點(diǎn)內(nèi)容提出了原則性要求,。

　　李春燕說,，網(wǎng)約護(hù)士的責(zé)任主體是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要行使主體責(zé)任,。在護(hù)士上門服務(wù)之前,，醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，不僅可以讓護(hù)士了解患者的病情，做好職業(yè)防護(hù),，還可以預(yù)防服務(wù)過程中的突發(fā)情況,，保障患者安全。

　　上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心院長(zhǎng)黃翼然表示,，“未來(lái),，護(hù)士在第一線觀察發(fā)現(xiàn)問題，通過互聯(lián)網(wǎng)傳到醫(yī)院或傳給醫(yī)生,，醫(yī)生再給予指導(dǎo)如何進(jìn)一步治療,，整個(gè)醫(yī)療資源就下沉了?！保▍⑴c記者：俠克,、屈婷、黃筱,、仇逸,、劉宇軒）

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責(zé)任編輯： 施歌