京廣異地就醫(yī) 醫(yī)保按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)

　　昨日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布消息稱(chēng),，全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng),，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破200萬(wàn)。同時(shí)發(fā)布提示,，在跨省就醫(yī)相對(duì)集中的北京,、廣州兩地就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時(shí)，包括人工器官等高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付適用當(dāng)?shù)匾?guī)定,。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),，截至2019年3月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16230家,，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13580家,，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)385萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái),，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算203萬(wàn)人次,，醫(yī)療費(fèi)用485.4億元,，基金支付285.1億元,，基金支付比例58.7%?；鹬Ц冻^(guò)1萬(wàn)元的76.7萬(wàn)人次,，超過(guò)5萬(wàn)元的10.0萬(wàn)人次，超過(guò)10萬(wàn)元的1.7萬(wàn)人次,。

　　2019年3月,，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量新增201家,；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增195家,。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算20.5萬(wàn)人次,，環(huán)比增長(zhǎng)70.8%；醫(yī)療費(fèi)用48.7億元,，環(huán)比增長(zhǎng)79.0%,；基金支付28.3億元，環(huán)比增長(zhǎng)75.8%,，基金支付比例58.0%,；日均直接結(jié)算6614人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值9857人次(3月18日),，當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2.5億元,，基金支付1.4億元。

　　同時(shí),，國(guó)家醫(yī)保局指出,，按政策規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),，手工報(bào)銷(xiāo)仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關(guān)規(guī)定。對(duì)于提供跨省就醫(yī)相對(duì)集中的北京,、廣州兩地高值醫(yī)用耗材(即直接作用于人體,、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大,、價(jià)格相對(duì)較高,、群眾負(fù)擔(dān)費(fèi)用重的醫(yī)用耗材)醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定，在這些地區(qū)就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時(shí)適用這些規(guī)定,。

　　其中北京市的規(guī)定為：對(duì)單價(jià)超過(guò)500元的耗材采取個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%后,，再納入報(bào)銷(xiāo)范圍按比例報(bào)銷(xiāo)的辦法。對(duì)于人工關(guān)節(jié),、人工晶體,、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官,，采取最高支付限額納入報(bào)銷(xiāo)范圍的辦法,。其中，心臟起搏器：?jiǎn)吻坏拿刻诪?5200元,、雙腔及三腔的每套為32400元,、臨時(shí)的每套為10800元。心臟瓣膜：生物膜每套為12600元、機(jī)械膜每套為14400元,。人工晶體每只為1215元,。人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套為8100元、人工膝關(guān)節(jié)每套為9000元,、人工股骨頭(半髖關(guān)節(jié))每套為5940元,。人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用為32400元。安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官為32400元,。

　　安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的,，按實(shí)際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。(記者 解麗)

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