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　　藥品集中帶量采購(gòu)，藥價(jià)下降了,，藥品會(huì)否質(zhì)量不保,？藥企會(huì)否粗制濫造、不再花錢搞研發(fā),？

　　業(yè)內(nèi)人士與專家表示,，在保障藥品用量和回款的前提下，藥企愿意以價(jià)換量,，且仍有利潤(rùn)空間,；中標(biāo)藥品要通過國(guó)家一致性評(píng)價(jià)，意味著質(zhì)量有把控,；降藥價(jià),，主要是通過帶量采購(gòu)降低營(yíng)銷成本，無需擠壓研發(fā)成本,，還促使藥企用療效,、創(chuàng)新來競(jìng)爭(zhēng)，有助行業(yè)提質(zhì)升級(jí),。

　　近日,，“4+7城市藥品集中帶量采購(gòu)”試點(diǎn)引起熱議。據(jù)悉,，這11座試點(diǎn)城市的25種中標(biāo)藥品,，原來采購(gòu)價(jià)為每年77億元，現(xiàn)在僅需19億元,。有評(píng)論稱,，這是“史上最能砍價(jià)”的招采改革。

　　藥品價(jià)格降了,，質(zhì)量會(huì)不會(huì)受影響,？藥企的積極性，又該如何保障,？

　　擠水分

　　控制流通成本

　　仍有利潤(rùn)空間

　　藥品集中帶量采購(gòu),，帶來的降價(jià)是怎么個(gè)降法？

　　“阿托伐他汀鈣片,，原價(jià)39.5元,，中標(biāo)價(jià)6.6元,。”北京嘉林藥業(yè)股份有限公司商務(wù)總經(jīng)理李成福介紹,；“孟魯司特鈉片劑,，原研藥賣6.4元，我們賣3.88元,，降價(jià)后仍能維持合理利潤(rùn)?！鄙虾０脖厣扑幖夹g(shù)有限公司總經(jīng)理季冉說道,。

　　此外，還有“廝殺”異常激烈的硫酸氫氯吡格雷片,。中標(biāo)企業(yè)深圳信立泰,，最早在國(guó)內(nèi)通過一致性評(píng)價(jià)，但遭遇到了采用低價(jià)戰(zhàn)略的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,。于是,，該藥企下決心，從60.3元降價(jià)到22.26元,，最終贏得競(jìng)標(biāo),。“帶量采購(gòu)的前提下,，我們可以大幅降價(jià),。”信立泰區(qū)域商務(wù)經(jīng)理曾智表示,。

　　值得關(guān)注的是,，這次有兩家外企成為“黑馬”，實(shí)現(xiàn)了原研藥“專利懸崖”——原研藥吉非替尼片降價(jià)76%,，福辛普利鈉片降價(jià)68%,，比周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格低25%以上。阿斯利康制藥公司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，為了中標(biāo),，他們的吉非替尼片已降至全球最低價(jià)。

　　據(jù)了解,，所有15家中標(biāo)藥企,，出于占領(lǐng)市場(chǎng)、取代原研藥,、轉(zhuǎn)型新產(chǎn)品等原因,，均表示：在保障藥品用量和回款的前提下，可以考慮以價(jià)換量,，壓減流通成本,。

　　而原本市場(chǎng)占優(yōu)的一些藥企,，這回卻吃了“敗仗”。某大型藥企銷售經(jīng)理說,，還真沒料到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手這么敢降價(jià),，“藥品想進(jìn)入市場(chǎng)，有很高的流通成本,，先要想辦法進(jìn)醫(yī)保,，再進(jìn)各地招標(biāo)，最后要進(jìn)醫(yī)院,，結(jié)果藥價(jià)被代理商和醫(yī)藥代表層層推高,，在許多地區(qū)都是這種情況?！笨紤]到藥品市場(chǎng)推廣要花錢,，該藥企“保守”報(bào)價(jià)，最終與中標(biāo)失之交臂,。

　　無獨(dú)有偶,，在被調(diào)研的17家“落選”藥企中，未料到對(duì)手大幅降價(jià),、自身不愿降低流通成本的,，因此未能中選的，不在少數(shù),。

　　在一些醫(yī)藥專家看來,，此次“4+7”出現(xiàn)藥企“紅海搏殺”的局面，屬于意料之中,。大降價(jià),，降下來的是藥品在流通環(huán)節(jié)的虛高水分。由于“4+7”采購(gòu)方承諾中標(biāo)藥品的用量和回款,，這才讓一些藥企主動(dòng)砍掉市場(chǎng)推廣,、公關(guān)營(yíng)銷的費(fèi)用。再加上中標(biāo)藥企大多控制著原料來源,，成本基本鎖定,，所以敢于大幅降價(jià)。

　　這次“4+7”帶量采購(gòu)的25種藥品,，平均降價(jià)52%,。然而，就算砍半價(jià),，藥企也還是有利潤(rùn)空間的,。審計(jì)署曾做過兩次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多藥品的生產(chǎn)成本只占藥價(jià)的一小部分,，所以即便降一半,，利潤(rùn)空間仍有保障,。

　　保質(zhì)量

　　藥品需經(jīng)評(píng)測(cè)

　　監(jiān)管持續(xù)加碼

　　有人擔(dān)心：藥價(jià)降了，患者會(huì)不會(huì)因此吃到劣質(zhì)藥,？

　　“4+7”的招采規(guī)則寫得很清楚：入圍藥品為通過國(guó)家一致性評(píng)價(jià)的仿制藥或原研藥,。這意味著，藥品質(zhì)量是有保證的,，不是只顧便宜不管好壞,。

　　帶量采購(gòu)，上海已經(jīng)先行試點(diǎn)3年,。3家當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院都表示,，這幾年使用中標(biāo)的國(guó)產(chǎn)仿制藥，并未出現(xiàn)質(zhì)量問題,。原來，當(dāng)初上海自建了一套藥品“質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”,，對(duì)入圍招標(biāo)藥品的生產(chǎn),、檢驗(yàn)、流通,、環(huán)保等各環(huán)節(jié)都有認(rèn)證和規(guī)范,，藥品中標(biāo)后還有持續(xù)的跟蹤檢查。上海的這套經(jīng)驗(yàn),，已被納入此次“4+7”集中帶量采購(gòu)當(dāng)中,。

　　“2015年上海剛試點(diǎn)時(shí)，很多醫(yī)院科主任不愿用中標(biāo)仿制藥,，覺得藥價(jià)太便宜,，可能質(zhì)量差。但幾年執(zhí)行下來,，卻發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò),。這次‘4+7’中標(biāo)的仿制藥都通過了國(guó)家一致性評(píng)價(jià)，我們就更敢拍板用了,?！鄙虾＝淮筢t(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任林厚文說。

　　要破除患者和醫(yī)生對(duì)國(guó)產(chǎn)仿制藥的不信任,，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的用藥引導(dǎo),，也需要醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者的解釋說明。上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科主任卞曉嵐介紹,，上海第一批試點(diǎn)時(shí),，有藥品降價(jià)80%，患者起初不大信任,，而通過一段時(shí)間的使用,，打消了對(duì)質(zhì)量的疑慮,。這有賴于醫(yī)院與藥師、護(hù)士和臨床醫(yī)生的溝通,。

　　上海的實(shí)踐力證,，加強(qiáng)監(jiān)管可以確保藥品質(zhì)量的穩(wěn)定可靠。上海帶量采購(gòu)試點(diǎn)3年多來,，對(duì)中標(biāo)藥品所有批次的檢驗(yàn)結(jié)果全部符合國(guó)家檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),，每批次近紅外光譜檢測(cè)均顯示質(zhì)量穩(wěn)定。

　　近日,，國(guó)家藥監(jiān)局又出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)期間藥品監(jiān)管工作的通知》,，這將有助于進(jìn)一步為中標(biāo)藥品的質(zhì)量安全保駕護(hù)航。

　　促競(jìng)爭(zhēng)

　　倒逼藥企創(chuàng)新

　　推動(dòng)行業(yè)升級(jí)

　　在“4+7”集中帶量采購(gòu)下,，采購(gòu)方對(duì)藥品的用量和回款都給了保障,，中標(biāo)藥企不再擔(dān)心高昂的流通成本。這種情況下,，原來藥企通過醫(yī)藥代表“公關(guān)”及“帶金銷售”的市場(chǎng)推廣模式,，將很難維系。

　　那么,，降藥價(jià)會(huì)不會(huì)給藥企潑冷水,，打擊他們創(chuàng)新的積極性？

　　首先,，降藥價(jià)的原因,，主要是通過帶量采購(gòu)降低了生產(chǎn)、營(yíng)銷成本,，并不需要擠壓研發(fā)成本,。此外，創(chuàng)新藥的研發(fā)更多還是靠風(fēng)投,、科創(chuàng)板等資本市場(chǎng)的融資,，和仿制藥的銷售利潤(rùn)關(guān)系沒那么大。

　　有醫(yī)藥專家判斷,，在提質(zhì)創(chuàng)新的過程中,，行業(yè)陣痛期肯定是有的。只有去掉醫(yī)藥行業(yè)低效,、散亂的部分,，中國(guó)才能從仿制藥大國(guó)變?yōu)榉轮扑帍?qiáng)國(guó)。

　　有藥企敏感捕捉到,，競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則已經(jīng)改變,。一家中標(biāo)企業(yè)的負(fù)責(zé)人說：“新的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，正在倒逼藥企做出選擇：要么改變,，要么淘汰,?！彼幤凡少?gòu)新舉措，對(duì)提升我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度,、提升藥品創(chuàng)新能力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義,。

　　“過去，有些藥企靠‘公關(guān)’來競(jìng)爭(zhēng)?，F(xiàn)在,，則要通過療效、性價(jià)比來競(jìng)爭(zhēng),?！睆?fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻說，“‘活下來’的藥企,，才有希望做大做強(qiáng),。”

　　當(dāng)然,，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)剛剛開始試點(diǎn),，在一些方面仍有探索的空間：例如，貨源是獨(dú)家好還是兩三家更合適,？怎么更好地跟蹤評(píng)價(jià)藥品質(zhì)量？監(jiān)管部門之間的聯(lián)動(dòng)怎么加強(qiáng),？這些問題的答案,，還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步摸索、尋找,。