新華社北京1月17日電（記者張泉）2018年11月14日召開的中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》,。2019年1月,，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》，全面部署試點有關(guān)工作,。國家醫(yī)保局有關(guān)負責人就落實試點改革舉措,，推進試點有關(guān)工作等問題，回答了記者提問,。

　　問：開展國家組織藥品集中采購和使用試點的背景是什么,？

　　答：黨中央、國務(wù)院高度重視減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔問題,。當前人民群眾反映強烈的看病貴的重要原因之一就是藥品價格虛高,。近年來，藥品集中采購工作不斷推進,，對促進藥價回歸合理水平方面發(fā)揮了一定的作用,，但也存在一些突出問題。一是量價脫鉤,。普遍只招價格不帶量,，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，難以實現(xiàn)藥價明顯下降,。二是競爭不足,。仿制藥質(zhì)量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭,，部分原研藥品種價格長期明顯高于周邊國家和地區(qū),，“專利懸崖”遲遲未在中國發(fā)生。三是采購分散,。采購層級較低,，用量分散,，導(dǎo)致議價能力不足，同時區(qū)域政策差異,，影響了統(tǒng)一市場形成,，弱化了市場競爭機制。四是政策缺乏協(xié)同,。藥品采購,、使用、醫(yī)保支付,、貨款結(jié)算等措施銜接配合不夠,，難以協(xié)同發(fā)揮作用。

　　當前,，藥品集中采購的制度環(huán)境發(fā)生了積極變化：仿制藥一致性評價工作取得明顯進展,，部分仿制藥達到和原研藥質(zhì)量療效一致水平，為公平競爭提供了質(zhì)量基礎(chǔ),；按照黨和國家機構(gòu)改革方案,，理順了藥品招標采購、價格管理和醫(yī)?；鹬Ц兜鹊墓芾眢w制,；以抗癌藥減稅為契機實施降價“組合拳”，形成了降低藥價的政策環(huán)境和輿論氛圍,，社會對使用價格適宜的優(yōu)質(zhì)仿制藥關(guān)注程度明顯提高,。這些變化為國家組織藥品集中采購試點提供了良好的制度環(huán)境和社會氛圍。

　　問：國家試點的目標任務(wù),、總體思路是什么,？具體措施有哪些？

　　答：試點有四項目標任務(wù)：一是實現(xiàn)藥價明顯降低,，減輕患者藥費負擔,；二是降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境,，改善行業(yè)生態(tài),；三是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革,；四是探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制,。

　　本次試點按照“國家組織、聯(lián)盟采購,、平臺操作”的總體思路組織實施,。一是國家組織。由國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委,、國家藥監(jiān)局等國家有關(guān)部門成立國家試點工作小組及其辦公室，擬定基本政策,、范圍和要求,，發(fā)揮組織協(xié)調(diào)的作用，推動試點城市形成聯(lián)盟,。二是聯(lián)盟采購,。以北京、天津,、上海,、重慶和沈陽、大連,、廈門,、廣州、深圳,、成都,、西安11個城市的公立醫(yī)療機構(gòu)為集中采購主體，組成采購聯(lián)盟,，各試點城市委派代表組成聯(lián)合采購辦公室,，匯集需求和力量，提高談判議價能力,。三是平臺操作,。試點地區(qū)藥品集中采購機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)委托上海市醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所及其陽光采購平臺，承擔具體集中采購工作,，依法依規(guī)實施集中采購工作,。

　　本次試點注意做好頂層設(shè)計。針對既往藥品集中采購制度存在的突出問題,，在方案設(shè)計上堅持質(zhì)量標準,，堅持“帶量采購”，堅持公平競爭,，堅持“聯(lián)盟采購”,。

　　問：如何以三醫(yī)聯(lián)動推動試點政策的落地？

　　答：醫(yī)療保障,、衛(wèi)生健康,、藥監(jiān)等部門圍繞“保證使用、確保質(zhì)量,、保障供應(yīng),、保證回款”，完善有關(guān)政策，實現(xiàn)部門協(xié)同,，形成三醫(yī)聯(lián)動,，推動試點政策的落地。

　　醫(yī)保方面：一是出臺支付標準政策,，明確醫(yī)保對同一通用名不同商品名的藥品,，原則上按相同支付標準支付的操作細則及過渡期政策，引導(dǎo)參保人合理用藥,。二是預(yù)付藥款,，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機構(gòu),，推動醫(yī)療機構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算,，減輕藥企交易成本。三是對規(guī)范使用中選藥品的醫(yī)院,，中選藥品品種對應(yīng)的總額預(yù)算不做調(diào)減,，降低藥價擠出的水分，用于推進醫(yī)院薪酬分配制度等改革,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。

　　醫(yī)療方面：鼓勵使用集中采購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核,。對于不按規(guī)定采購,、使用藥品的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標,、對公立醫(yī)院改革的獎補資金、醫(yī)療機構(gòu)等級評審,、醫(yī)保定點資格,、醫(yī)療機構(gòu)負責人目標責任考核中予以懲戒。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴肅處理,。進一步完善藥品臨床應(yīng)用指南，加強醫(yī)療機構(gòu)藥品使用監(jiān)測,，嚴格處方審核和處方點評,，加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，組織開展藥品臨床綜合評價,，促進科學(xué)合理用藥,，保障患者用藥安全。

　　醫(yī)藥方面：在中選結(jié)果執(zhí)行中,，國家藥監(jiān)局,、工信部等部門,，將采取有力措施保障中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。一是確保藥品質(zhì)量過關(guān),。加強對中選品種生產(chǎn),、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管,，提高抽檢頻次,，加大違法違規(guī)企業(yè)追責力度。二是確保及時供應(yīng),。夯實生產(chǎn)企業(yè)按照采購協(xié)議足量供貨的責任，建立企業(yè)庫存和停產(chǎn)報告制度,，通過協(xié)議規(guī)范配送行為,，確保供應(yīng)穩(wěn)定。三是確保及時回款,。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按采購協(xié)議及時支付企業(yè)貨款,，調(diào)動企業(yè)積極性。

　　問：試點當前進展及下一步計劃是怎樣的,？

　　答：試點工作分三階段：第一階段是集中招標階段,；第二階段是執(zhí)行結(jié)果、落實采購政策及配套措施的實施階段,；第三階段是總結(jié)經(jīng)驗,、評估成效、完善政策階段,。試點經(jīng)過周密的籌備,，于2018年12月17日發(fā)布正式中選結(jié)果，共有25個藥品中選,，中選價平均降幅52%,，標志第一階段已經(jīng)完成。

　　下一步,，將進入落地實施階段,，這既是工作的難點，也是試點政策和三醫(yī)聯(lián)動機制發(fā)揮作用的關(guān)鍵,，需要做到中選結(jié)果執(zhí)行到位,，試點政策措施實施到位，指導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)行配合到位,。

　　與此同時,，做好試點總結(jié)評估。在全流程抓好改革試點基礎(chǔ)上,，對減輕患者負擔,，完善集中采購機制，改善行業(yè)生態(tài)，促進醫(yī)改等試點機制和效果進行全面總結(jié)評估,，研究試點擴大的可行性及完善政策,。

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責任編輯： 劉牧平