國家醫(yī)療保障局發(fā)布《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》

　　舉報醫(yī)保欺詐騙保最高可獎10萬元

　　昨天，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》,。辦法明確了涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員,、定點零售藥店及其工作人員、參保人員,、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員等的欺詐騙保行為,。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵,，最高額度不超過10萬元,，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

　　北京青年報記者發(fā)現(xiàn),，辦法中明確了欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,。涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為主要包括；虛構醫(yī)藥服務,，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的,；為參保人員提供虛假發(fā)票的,；將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的,；掛名住院的,；串換藥品、耗材,、物品,、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的。

　　涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：盜刷醫(yī)療保障身份憑證,，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品,、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的,；為參保人員串換藥品,、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的,；為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的,；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的,。

　　此外,，涉及參保人員的欺詐騙保行為包括：偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的,；將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的,；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等,，倒買倒賣非法牟利的,。

　　同時，辦法對涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為也做了明確規(guī)定,，包括三種情形：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的,；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；涉及經(jīng)辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為,。

　　辦法指出,，國家醫(yī)保局、?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應當向社會公布本級舉報電話。同時擴充網(wǎng)站,、郵件,、電子郵箱、APP等舉報渠道,，也可統(tǒng)籌利用當?shù)毓卜招畔⑵脚_,，方便舉報人舉報,。

　　醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件，應在接到舉報后15個工作日內提出是否立案調查的意見,。對屬于受理范圍的舉報案件,，醫(yī)療保障部門應當自受理之日起30個工作日內辦理完畢。舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合,，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例,，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元,，舉報獎勵資金,，原則上應當采用非現(xiàn)金方式支付。（記者 解麗）

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責任編輯： 邱麗芳