“共享護士”：進家門先跨“規(guī)范檻”

　　人在家中坐，護士上門來,。用手機APP下個訂單,，就可以預約專業(yè)護士到家里提供打針,、換藥、拆線等護理服務——隨著共享經濟的風靡,，“共享護士”開始在北京,、上海、廣東,、福建等地悄然興起,。

　　不過,，在“共享護士”日漸普及的同時，也面臨著不少問題：雖然便利患者,、盤活了醫(yī)療資源,，但上門護理的規(guī)范性與安全性尚存疑慮?！肮蚕碜o士”要想走進千家萬戶,，恐怕還得跨過不低的門檻。國家衛(wèi)健委日前也作出回應稱,，將總結各地“共享護士”的做法經驗,，引導規(guī)范發(fā)展。

　　流程簡單 價格不菲

　　北京市民趙先生,，最近通過一款護士上門手機APP,，為父親預約了上門換胃管服務。

　　“天氣這么熱,，上門護理為老人省去了路途奔波,。如果去醫(yī)院掛號、排隊,，大概要花1個多小時的時間,。”趙先生說,，上門換胃管,，整套服務下來不到200元，感覺物有所值,。

　　所謂的“共享護士”,，就是通過“互聯(lián)網+”的形式集聚執(zhí)業(yè)護士資源，為患者提供上門醫(yī)護服務,。記者搜索發(fā)現(xiàn),，以“共享護士”為主要功能的互聯(lián)網醫(yī)療平臺目前已有十多個。這些平臺主要提供打針,、輸液,、采血、換藥,、導尿,、吸痰、造口護理,、拆線,、霧化治療等十余項上門服務，以及保胎針、產后護理等母嬰護理服務,。

　　預約護士的流程也并不復雜,，除了基本的注冊登陸、身份認證之外,，用戶還需要提供正規(guī)醫(yī)療機構開具的處方,、藥品和病例證明等。下單后,，平臺會對預約用戶進行審核并分發(fā)給護士,，不符合接單要求以及風險較高的訂單，平臺會選擇拒接,。

　　在價格方面,，護士上門服務的費用要比醫(yī)院門診高出不少,。例如,，趙先生為父親選擇的胃管置管，按照北京市醫(yī)藥分開綜合改革后的價格為20元/次,。而皮下和肌肉注射,，醫(yī)院價格為3.5元/次，護士上門APP中的價格在130元—170元之間,。

　　有業(yè)內人士分析,，“共享護士”提供的并非是基本的醫(yī)護服務，而是“附加”和“升級”服務,，因此價格比醫(yī)院門診高屬于正?，F(xiàn)象，但價格是否合理沒有統(tǒng)一的衡量標準,。

　　優(yōu)化配置 提供便利

　　在醫(yī)療資源緊張,、看病難問題依然凸顯的當下，“共享護士”正迎來“最好的時光”,。有觀點認為,，“共享護士”借助共享經濟模式，將分散的護士資源優(yōu)化配置,，打破傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)壁壘,，為群眾看病就醫(yī)提供了便利。尤其是行動不便,、子女不在身邊的老年人,，更有意愿為上門醫(yī)護“買單”。

　　數(shù)據(jù)顯示,，截至2017年底,，中國60歲及以上老年人口達2.41億人。到2020年,，60歲以上老年人口將增加到2.55億人,，占總人口的17.8%,。國家衛(wèi)健委此前的調查則顯示，全國失能和部分失能老人近4000萬,，預計到2050年失能老人將達到9750萬,。老年人健康服務需求巨大，家庭照料負擔嚴重,。

　　從養(yǎng)老方式來看,，根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》，目前中國90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老方式,，由于子女以及護工并不具備專業(yè)護理知識,，上門醫(yī)護有望成為養(yǎng)老與醫(yī)療相結合的有益補充。

　　2017年,，某醫(yī)護上門服務平臺公布了其護士上門的數(shù)據(jù),。根據(jù)對3.2萬名認證執(zhí)業(yè)護士、3萬多名用戶和10多萬份有效訂單的分析顯示,，北京,、上海占據(jù)了總服務份額的50%，其中北京占38%,。由此可見,，“共享護士”的需求與接受程度，有著明顯的地域特征,。

　　對護士來說,，“共享護士”的模式，為自己發(fā)揮專業(yè)能力,、提高收入創(chuàng)造了條件,。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底,，我國注冊護士總數(shù)超過380萬人,，其中在基層從事護理工作的護士接近80萬人；醫(yī)護比例達到1:1.1,，扭轉了醫(yī)護比倒置的局面,。不過，與發(fā)達國家相比,，我國的護士資源仍舊短缺,，護士收入也偏低，人才流失情況較為嚴重,。

　　接受記者采訪的大多數(shù)護士也表示,，如果有機會愿意注冊“共享護士”。但也有部分護士表示，平日工作已經相當勞累繁忙,，難有時間和精力“兼職”,。

　　缺乏標準 難避風險

　　“共享護士”到底靠不靠譜？對于這個問題,，無論是患者還是護士其實都有疑慮：出現(xiàn)醫(yī)療風險怎么辦,？護士的人身安全如何保證？

　　目前除北京,、天津,、廣東作為護士區(qū)域化注冊試點地區(qū)，可進行護士區(qū)域化注冊試點工作外,，其余絕大多數(shù)省份的護士尚無多點執(zhí)業(yè)資質,。這意味著，在其他地區(qū),，護士上門服務屬于脫離注冊執(zhí)業(yè)地點,，有非法執(zhí)業(yè)嫌疑。相關部門在接受采訪時也表示,，簽約網約平臺和實體醫(yī)療機構的多點執(zhí)業(yè)還不一樣,，不過還沒有相關政策,。

　　醫(yī)療事故和糾紛,，更是無法回避的問題。在上門服務過程中,，護士如何保證操作的安全性,？患者一旦出現(xiàn)意外情況怎么辦？能否全程記錄服務過程,？這些難題目前都沒有令人滿意的答案,。

　　對于醫(yī)療事故和糾紛，北京,、廣東等地關于護士區(qū)域注冊的規(guī)定中明確指出,，發(fā)生事故或糾紛時，由發(fā)生事故或糾紛所在的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照相關規(guī)定處理,。但“護士上門”等互聯(lián)網醫(yī)療服務的平臺是否屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構,，目前尚沒有認定。而記者梳理發(fā)現(xiàn),，各平臺對于醫(yī)療事故和糾紛的認定及處理也鮮有明確規(guī)定,。有的平臺更是在用戶服務條款中明確“對預約服務具體適用過程中出現(xiàn)的錯誤和疏漏不作任何保證?！?/p>

　　行業(yè)標準缺乏,、責任認定缺位，這讓“共享醫(yī)療”面臨著不小的風險。

　　各方合力 規(guī)范發(fā)展

　　要想讓“共享護士”在規(guī)范中發(fā)展,，離不開各方的合力,。

　　在政策層面，“共享護士”亟待“靠譜”的管理政策,。國家衛(wèi)健委此前表示,，下一步將在總結試點經驗的基礎上，結合推進分級診療和持續(xù)深化醫(yī)改工作,，逐步修訂完善護士執(zhí)業(yè)管理相關政策,。同時，進一步貫徹落實《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,，結合各地探索開展“共享護士”的做法經驗,，引導規(guī)范發(fā)展，以滿足公眾多樣化,、多層次的健康需求,。

　　廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄認為，相關部門應當結合醫(yī)護行業(yè)的特點和服務要求,，研究制定高起點,、高水平的行規(guī)標準，同時在準入,、責任,、醫(yī)療風險等方面規(guī)范引導，保障上門診療的安全,。

　　而在平臺方面,，專家建議，可通過為醫(yī)患雙方購買保險的方式幫助解決醫(yī)療事故問題,。記者在預約過程中也發(fā)現(xiàn),，大多“共享護士”平臺為患者免費提供了人身意外保險和第三者責任險等。也有業(yè)內人士建議,，平臺應出臺相關制度,，若發(fā)現(xiàn)護士執(zhí)業(yè)范圍超過允許范圍，則給予嚴厲處罰,；同時嚴格審核訂單,，排除風險較大的預約。（記者 劉峣）

【糾錯】

責任編輯： 徐宙超