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　　臨終關懷沒有經(jīng)濟收益,，醫(yī)院普遍缺乏動力

　　臨終病床，能再多些嗎,？

制圖：張芳曼

　　臨終患者需界定標準

　　當生命體征不能逆轉,，比如癌癥晚期擴散不可治愈,，就應確定為臨終患者。如果沒界定,，易造成醫(yī)療資源浪費

　　家住湖南省邵東縣的王秀林去年底因結腸癌去世,。她從確診為中晚期結腸癌到去世僅1年多時間。

　　在確診結腸癌前1年,，王秀林先后在鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、縣醫(yī)院、市醫(yī)院住院治療,，一直沒有查出確切的病癥,，身體卻越來越差。兒子曾俊把她接到成都某大醫(yī)院檢查,，最終確診為結腸癌,，此間的檢查、治療等費用就花了好幾萬元,。

　　確診后不久，王秀林便在醫(yī)院接受了癌變組織切除手術,，手術費用近6萬元,。這次手術比較成功，她的病情得到初步控制,。王秀林的女兒考慮到大醫(yī)院住院費用高,，弟弟上班忙，將她接到湖南邵陽市某二級醫(yī)院住院治療,。

　　10個月后,，王秀林的病情出現(xiàn)惡化，醫(yī)生認為癌細胞已擴散,，建議轉大醫(yī)院,。曾俊將王秀林接到成都大醫(yī)院，希望能控制病情,?！搬t(yī)生表示，媽媽的癌癥已是晚期,，再治療沒有意義,，但我不想放棄，現(xiàn)代醫(yī)學技術這么發(fā)達,，可能有奇跡,。”曾俊說,。

　　王秀林在大醫(yī)院住院近3個月,，一共花費近20萬元,，其間還接受了第二次癌變組織切除手術，病情卻繼續(xù)惡化,。曾俊回憶說：“媽媽接受化療,，不久頭發(fā)全部掉光，肚子脹得像個籃球,，四肢瘦得皮包骨頭,。那段時間她半夜都會喊疼。媽媽遭受了巨大的痛苦,，我們做兒女的無比心疼,。”

　　最后,，曾俊收到醫(yī)院下達的王秀林病危通知,。曾俊接受現(xiàn)實，將王秀林送到家里照顧,。5天后,，王秀林去世。為了給王秀林治病,，家人不僅花光了所有積蓄,，還借了債。

　　“臨終患者的界定需要標準,?！敝袊淆g事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關懷醫(yī)院院長李松堂分析，當生命體征不能逆轉,，比如癌癥晚期擴散不可治愈,，就應確定為臨終患者。如果沒界定,，醫(yī)生和家屬堅持對患者使用昂貴的藥品,、進行各種檢查和ICU搶救，易造成醫(yī)療資源浪費,，還給家庭和社會帶來很大負擔,。“患者如果被確診為臨終病人,，就可轉到臨終關懷病房或者臨終關懷醫(yī)院,，得到及時關懷，不僅花費大大減少,，還能在生命最后一段時間生活得相對輕松,，走得也更從容?！?/p>

　　中國抗癌協(xié)會副秘書長劉端祺認為,，我國每年有近300萬疼痛的癌癥晚期患者,，都需要臨終關懷，制定臨終關懷服務標準非常重要,。有些機構做的臨終關懷服務比較低端,，主要照顧患者的生活，護理員的專業(yè)水平有限,，沒能給患者好的醫(yī)療照護,；還有些機構打著臨終關懷的幌子，實際上仍給患者進行昂貴治療和檢查,?！芭R終關懷要以關懷為主，讓患者臨終前舒服,，治療手段主要是給患者吃止痛藥,、24小時護理、輸液,、心靈關懷和營養(yǎng)支持,，很少做手術?！?/p>

　　臨終病床需醫(yī)保支持

　　醫(yī)保應將臨終關懷的藥物和服務項目納入報銷范圍,，已納入的應提高報銷比例。這樣醫(yī)院才有動力去發(fā)展臨終關懷事業(yè),，家屬更愿意將臨終患者轉到臨終病房

　　去年3月,，北京市海淀醫(yī)院設立安寧病房：一間男病房,，一間女病房,，一共6張床。海淀醫(yī)院安寧病房主任秦苑介紹,，安寧病房目前能接受的臨終患者數(shù)量有限,，打算今年擴建成獨立的病區(qū)?！鞍矊幉》康囊?guī)模大小,，取決于政府和醫(yī)院的支持力度有多大?！鼻卦方忉屨f,，安寧病房運營虧本，資金不足,，成立后規(guī)模就很小,。

　　“臨終關懷需要政府介入，做好引導,?！鼻卦方榻B,，去年下半年，北京市有關部門開始在不同級別的醫(yī)療機構試點,，探索為臨終關懷服務科學定價,，制定各級醫(yī)院臨終關懷服務的標準。去年2月,，國家衛(wèi)生計生委出臺了《安寧療護中心基本標準（試行）》和《安寧療護中心管理規(guī)范（試行）》,，但北京只有個別的臨終關懷機構能達到標準。北京大學首鋼醫(yī)院設立了臨終關懷中心,，是獨立的科室,，規(guī)模約18張病床，但目前也是在貼本運營,。

　　劉端祺認為,，大醫(yī)院做臨終關懷必須得到國家政策扶持。從成本收益看,，做臨終關懷沒經(jīng)濟收益,，醫(yī)院普遍缺乏動力。他建議政府對設立臨終關懷病房的醫(yī)院按照病床數(shù)量進行補貼,，同時改變收費體系,，讓從事臨終關懷的醫(yī)務工作者的勞動價值得到體現(xiàn)。

　　“臨終患者如果不做臨終關懷,，而做各種沒必要的治療,，費用昂貴，無論是患者還是國家都難以承受,?！眲⒍遂鞣治觯F(xiàn)在臨終關懷所需的藥物有的不報銷,，有的報銷比例太低,，而臨終患者接受昂貴的化療等治療，醫(yī)保卻給報銷,，相當于間接鼓勵過度治療,。他建議，醫(yī)保將臨終關懷的藥物和服務項目納入報銷,，已納入的提高報銷比例,。這樣醫(yī)院才有動力去發(fā)展臨終關懷事業(yè)，患者家屬更愿意將臨終患者轉到臨終病房,。

　　劉端祺介紹,，一些發(fā)達國家的醫(yī)保政策規(guī)定得很細。以腫瘤為例，患者早期抗腫瘤治療有效,，就全力救治,，醫(yī)保報銷，如果證實患者治療無效,，還進行抗腫瘤治療,，醫(yī)保就不給報銷，但患者接受臨終關懷,，醫(yī)保都報銷,。

　　秦苑認為，醫(yī)院做好臨終關懷服務,，離不開專業(yè)的團隊,。大多數(shù)臨終患者同時遭受身體上的痛苦和精神上的恐懼，單純靠醫(yī)生和護士還不夠,，需要一個專業(yè)的,、跨學科的團隊，包括醫(yī)生,、護士,、心理師、社工,、營養(yǎng)師,、康復師、藥師等,。

　　秦苑介紹,，海淀醫(yī)院的臨終關懷團隊主要包括醫(yī)生和護士，編制內(nèi)沒有人文關懷人員,，只能靠醫(yī)生和護士自學人文關懷知識,，再把人文支持帶進工作中。社工和心理師都是以志愿者的形式加入團隊,，醫(yī)院不給報酬,。志愿者相對固定編制人員,，不夠?qū)I(yè),、持久、穩(wěn)定,。醫(yī)院要想做好臨終關懷,，一定要把專業(yè)團隊建立起來。

　　“臨終關懷的人才供給不足,?！鼻卦方ㄗh，醫(yī)學院在本科和研究生階段設置臨終關懷相關必修課程,，有條件的可開設臨終關懷專業(yè),，以培養(yǎng)更多的專業(yè)人才,。

　　為了增加臨終關懷人才供給，國家衛(wèi)生計生委家庭司啟動臨終關懷人才培訓,，去年12月已舉辦第一期培訓,。

　　社會辦醫(yī)需優(yōu)惠政策

　　臨終關懷醫(yī)院有一定的公益性，政府可對其免稅或者降低稅率,，同時按照實際床位數(shù)進行補貼,。對于非營利性醫(yī)院，無論公辦民辦,，政策都應一視同仁

　　北京通州的王大媽今年75歲,，半年前在北京某三甲醫(yī)院被診斷為乳腺癌骨轉移，醫(yī)生認為已無治療意義,，建議出院回家,。王大媽的女兒將她接回家，并準備后事,。

　　王大媽的老伴在2016年12月去世,，女兒在企業(yè)擔任中層管理人員，工作忙,，沒有時間照顧她,。6個月前，女兒將她送到北京松堂關懷醫(yī)院,?！爱敃r害怕自己很快就要死在醫(yī)院?！蓖醮髬屝χf,。

　　王大媽現(xiàn)在病情穩(wěn)定，除了雙手經(jīng)常疼痛,，已能下床走動,，生活基本能自理。記者到病房采訪時,，王大媽正在幫助照顧病情更重的老人吃飯,。護理員說，王大媽現(xiàn)在恢復得不錯,，是個奇跡,。

　　“待在家里太悶。鄰居沒有老人,，都是上班的,，白天連個說話的都沒有。”王大媽說,，她在醫(yī)院受到了很好的照顧,，飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡,，有小病還能得到及時治療,。

　　記者談及死亡時，王大媽并不忌諱,?！拔也慌滤溃螺呑酉胱鰝€男人,?！蓖醮髬屝χf。原來,，醫(yī)院提供了心理治療,，心理師經(jīng)常對她進行死亡教育和心理撫慰。

　　“前幾天,，女兒來醫(yī)院接我回家,，我不想離開?！蓖醮髬屨f,，她與病友已成為好朋友，舍不得離開,。醫(yī)院偶爾還會舉辦一些娛樂活動,，比如護理員和志愿者表演節(jié)目、播放電影等,，自己感覺過得很快樂,。

　　李松堂說，政府應鼓勵更多社會資本舉辦臨終關懷醫(yī)院,，提供多樣化,、多層次的臨終關懷服務。臨終關懷醫(yī)院有一定的公益性,，政府可對其免稅或者降低稅率,，同時按照實際床位數(shù)進行補貼。對于非營利性醫(yī)院,，無論公辦民辦,，政策都應一視同仁,。

　　“政府應出臺更多優(yōu)惠政策,，鼓勵發(fā)展臨終關懷的配套產(chǎn)業(yè)。”劉端祺說,，一臺進口洗澡機需花費100萬元,，但很方便，患者不需大幅動作即可完成洗澡,，在洗澡的同時還能接受按摩,。這種設備技術難度并不大，但我國市場上沒廠商生產(chǎn),，只能進口,。很多臨終患者長時間在床上躺著，需要各種形狀的特制枕頭來墊身體一些關鍵部位,。比如患者平躺著,，兩腿的皮膚靠在一起，很容易生褥瘡,，在中間墊個特制的枕頭就能防止,。“這類枕頭由中藥材,、蕎麥和一些特殊化學材料填充,，可針對不同的病癥。然而,，市場上很難買到這樣的枕頭,，很多患者用的都是家人縫制的枕頭?！保ㄓ浾?申少鐵）